Мария Ваштаке (Литва).ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С КЛИЕНТАМИ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ

Актуальность  статьи состоит в том, что за психотерапевтической помощью обращаются довольно много клиентов с жалобами на повышенную тревожность, страхи и панические приступы, и число таких клиентов растет. Клиенты с паническими приступами составляют большую часть психотерапевтической  практики автора статьи.

Панические приступы, если очень упрощенно –  это самая высокая точка тревоги. Онтологическая тревога – один из наиболее интересных и сложных феноменов, лежащих в основе экзистенциальной психологии. Это тревога перед бытием в целом и угрозой существованию и ценностям человека. Проблема тревоги является центральной точкой многих важнейших вопросов. Разрешив загадку тревоги, станет яснее вся психическая жизнь человека.

Экзистенциальные философы и мыслители – С.Кьеркегор, М.Хайдегер, З.Фрйд, П.Тилих,  Р.Мей, В.Франкл – первыми обратили внимание на проблему тревоги.

Проблема повышенной тревожности (в экзистенциальной терапии патологической тревоге) рассматривается в различных психологических парадигмах. Прослеживаются различия – как по-разному работают терапевты разных направлений с клиентами с повышенной тревожностью, переходящей в приступы паники.

Панический приступ характеризуется  страхом, часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка  симптомов:

1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс, повышенное артериальное давление.
2. Потливость, волны жара или холода.
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство, что не может дышать полной грудью, чувство сжатости в области груди, боль или дискомфорт в груди.
5. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
6. Тошнота или абдоминальный дискомфорт, спазмы желудка.
7. Ощущение головокружения, чувство потери устойчивости, легкость в голове или предобморочное состояние.
8. Ощущение дереализации, деперсонализации. Чувство оторванности от самого себя, нереальности собственного тела, нереальности происходящего вокруг.
9. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
10. Страх смерти.
11. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.

Чаще всего клиенты акцентируют страх потерять контроль над собой, страх умереть или упасть в обморок.

Каковы психологические причины панических приступов?

Основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты. В экзистенциальной психологии это – конфликты с экзистенциальными данностями бытия и в связи с этим –  подавленные чувства, желания которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. Тогда появляется симптом.

Также нередко у клиентов с паническими атаками встречается внутренний конфликт, связанный с подавленной враждебностью к матери. Клиенты испытывают негативные чувства к матерям, но никак их не проявляют, даже не разрешают этому чувству быть, так как это «неправильно», «неприлично», «этого делать нельзя».

Часто панические приступы бывают не только прямым выражением общей тревоги по отношению к жизни, но и нередко достижением какой – то цели. Особенно это часто проявляется, когда клиент не хочет взять ответственность за свой выбор, не хочет что-то менять и это служит как оправдание перед собой и другими – появляется симптом.

И, наконец, психологические травмы детского возраста также оказывающих влияние на формирование повышенной тревожности и панических приступов.

Не хотелось бы «создавать» формулу и выявлять особенности клиентов с паническими приступами, так как каждый панический приступ уникален и проживается по-разному. То, что описано в статье, это некие наблюдения из практической работы с клиентами с паническими приступами. Также из опыта практической работы следует, что панические приступы дебютируют в «пограничных» ситуациях – развод, потеря, болезнь.

В данной статье показано, как экзистенциально работать с клиентами с паническим расстройством, и проиллюстрировано это конкретными  терапевтическими случаями. Описано, как можно применять популярные и всем известные когнитивные техники экзистенциально, как глубинная экзистенциальная терапия помогает избавиться от панических расстройств и уменьшает вероятность их рецидивов.

В работе с клиентами, испытывающими приступы паники, важно возвратить человеку его истинное человеческое Бытие.

Экзистенциальная терапия является глубинным психологическим подходом, целью которого является рассмотрение истока симптома и разрешение глубинного психологического конфликта. Симптом – это лишь отражение внутреннего Мира и трудностей клиента. В работе с клиентами, с приступами паники, терапевту нужно быть проводником клиента из физического измерения и его ориентации на симптомы в другие измерения. Симптом ограничивает видимость жизни клиента, терапевт должен помочь клиенту расширить это видение.

Клиенты с приступами паники во время долгосрочной экзистенциальной терапии не только избавляются от мучавшего их симптома, но и лучше осознают его истоки, что позволяет им менять свою жизнь.

Но экзистенциальный терапевт не работает с симптомом. Симптом рассматривается только в контексте всей жизни клиента. Исчезновение симптома это побочный эффект терапии. Но иногда, на симптом уделяется большое внимание и совместно с клиентом идет поиск уникального способа купирования симптома, так как он может быть помехой в продвижении клиента.

Работа с клиентами с паническими приступами не отличается от работы с другими клиентами. Здесь так же имеют важное значение отношения клиента и терапевта, любознательность, эмпатия, поддержка терапевта.

Терапевт должен знать, что такое панические атаки, но при этом оставаться нейтральным, не переходя на роль эксперта. Практика показала, что очень важна открытость терапевта в работе с клиентами с паническими приступами. Это создает у клиента чувство безопасности.

В работе с клиентами, подверженными паническим приступам, важен творческий подход терапевта в поиске путей продвижения.  Терапевт должен помогать клиенту ставить реалистичные цели, имея в виду все возможности и ограничения клиента.

Работа с клиентами, имеющими приступы паники, не легкая. Она требует творческого подхода, не даёт быстрых результатов, но интересная. Эта ра6ота тре6ует от терапевта терпения, а не спешки. Как говорил Б.Франклин : «Только терпеливый закончит дело, а торопливый упадет».